2020.10.04
病痛纏身，吳老伯覺得人生真苦。為了減緩疼痛，女兒陪著父親住進安寧病房。這天狗醫師來了，逗得老伯難得露出笑容。
台灣因醫病間的不信任，許多家屬不滿意醫療結果，或是因為無法面對家人死亡的悲傷與內疚的情緒，轉而責怪醫師。根據衛福部統計，在2018年，民事及刑事的醫療爭議案件有391件，平均每天有1.07件家屬告醫師的案子。雖然定罪率低，許多醫師卻都怕了，於是採取防衛性醫療，有些甚至不考慮治療有沒有效益，讓自然死變得更加困難。
黃軒說：「怕哪個家屬有意見，醫師只能先緊急處置再說。如果今天遇到的是有良心的醫師，會告訴家屬，嘗試治療無效，是不是要繼續？但是大部分醫師不會講。」說穿了，醫師也不知道怎麼面對死，更怕病人死在自己手上。
黃軒幫阿嬤做大腸鏡後，發現她有大腸癌，一顆腫瘤正在大出血。他決定不再幫阿嬤化療跟開刀，因為這些對阿嬤都是無效醫療。阿嬤的心跳跟血壓快沒有了，黃軒通知她兒子，要他派人來接媽媽回家。他說好，沒表示任何意見。黃軒來到阿嬤床邊，看著他的呼吸趨緩，沒力氣撐開眼睛，知道她快死了，他不知怎麼跟阿嬤說，兒子不會來看他，但是也無所謂了。他握起阿嬤的手，輕柔地在他耳邊說，「你的眼皮會重重的，你睡著沒關係，我在這裡陪你。」
「其實插完管後，家人都期待這一天的來臨，可是說不出口啊。」黃軒説，這類罕病病人只要被診斷出疾病時，就趕快簽《病主法》，當最後器官衰竭，連鼻胃管也不用插，慢慢就死亡了。
臨床發現，如果家人平常有分享溝通死亡的事，這樣的病人的確可以接受自然死亡，安詳走完人生。陳秀丹說，其實老天給我們非常舒適的退場機制，當一個人老病到不能吃時，腦內腦內啡生成量會增加，讓一個人比較舒服的離開。「作為一個照顧者，你千萬不要有罣礙。」
「其實一個人的死亡不恐怖，是因為家人的情緒壓力恐怖，才認為病人死亡恐怖。」黃軒認為這種情緒壓力連醫護人員自己碰上都難以招架。他一個醫師學長就為了要不要治療父親跟家人反目成仇，這位學長也是這方面專家，覺得爸爸末期，不需要治療了。沒想到兄弟海外回來，憤怒地質問他，為什麼不等他們回來？是因為財產嗎？
家屬懂得病人的痛苦嗎？
這位醫師在兄弟面前，不是「專業」，而只是個兄弟。正如醫生王安（化名）面對母親，什麼醫療專業都不管用了，他就只是個兒子。
王安的母親臥床多年了。即便知道母親已深度昏迷，兄妹也同意放手，他仍然沒勇氣幫母親拔管。王安說，「我媽生前沒有講過不要插管這些，他那年代沒有這種思想，所以完全是我們子女的主意。但是，我真的無法接受母親拔管，我無法執行……」王安停頓了一會兒，艱難的說著：「我拔不起來，我也知道目前是無效醫療，但我真的拔不起來，抱歉……因為我知道我拔掉5分鐘，她就走掉了。」
每次王安去養護中心，就看到母親包著尿布，只隨便的披著一條毯子，很沒有尊嚴。但是他總是想，母親已經沒有意識了。「母親對我就像棵大樹，雖然他是植物人、機器人，但是至少他還在，我有個依靠。我還能像往常一樣，看診後、疲累時，每周來看看他，跟他說說話。」王安有能力支付母親的養護費，所以任由母親這樣拖著，換成自己，王安卻不希望以後拖累兒子。他説：「我會去簽病主法。」
病人不能走的殘忍原因
看護間常流傳一句話：VIP、有退休金跟保險金的人，都不容易好走。
看護阿純經常看到為了父母的月退俸或商業保險金，不放手的兒女。說到之前照顧的老病人，住礁溪舊街的一位阿伯，阿純仍氣呼呼的。阿伯的小兒子就因為他的18%的軍公教優惠利息，不讓他走。姐妹出來阻止沒用，社工介入也無效。阿伯一次次被插管救回來，瘦到全身皮包骨；每三天拔一次針，拔到皮破，全身在滴水。阿純曾勸他，「老爸在受苦，可以放手了。」沒想到小兒子回他，「能救就救到底，插管可以活，為什麼要讓他死？我多愛我爸爸。」
奇美醫院緩和醫學科主任謝宛婷說，跟這類家屬溝通最困難的是，他們希望病人活下去，是為了他自己，根本不管病患有多痛苦。「所以，當一個人失去自主，要保有尊嚴是非常困難的。」謝宛婷認為如果有簽病主法，再加上碰到有膽識的醫師，不怕家屬刁難，這種情況才可能有解。
許多家屬因為不是自己照顧病人，對病人有多痛苦，似乎完全沒有認知。阿純有時看不下去，會趁家屬來探病時溝通，「他真的很不好了，實在很可憐，不要再給他折磨了。」阿純說：「我們都會去找阿丹醫師幫忙，阿丹才會幫忙這些受苦的老人，讓他們好好的自然死。」
陳秀丹說，有健保後，病人不容易「好死」。以前插鼻胃管是為了病人能好，沒問題。可是現在給一群生命末期的人插鼻胃管，沒有好處。他曾看到有老人一天被重插三次鼻胃管，因為他不舒服拔掉，最後被重插，五花大綁。「他自己拔掉管子就是不要，為什麼要給他重插回去？台灣的老人要這樣被綑綁的晚年嗎？這種扭曲的末期生命照顧，一直是我內心最大的痛。」
真正看見痛苦，才有力量放下。在陳秀丹醫師的建議下，阿慧的先生為母親簽下《安寧緩和條例同意書》，同意撤除維生醫療。最後，陳秀丹為他母親拔掉氣切管，不給藥、不打點滴，也不給水，只給外貼嗎啡止痛，母親終能安祥離世。阿慧安慰的說：「婆婆的身體是柔軟的，他終於回到生病前的樣子。」
（為尊重受訪者隱私，文中阿慧、小徐、朱青、王安為化名）
資料來源引用:https://www.mirrormedia.mg/story/20200929cul005/
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